加州大学论坛博客 blog.ucbbs.org |
| 转到 加州大学论坛 新版 | 返回论坛旧版 | 日 历 Calendar | 我的文章 My Posts | 资料修改 Modify ID | 留言簿 Message | 登录 Sign In | 退出 Sign Out | ||
|
发表文章
发起投票 | 关 闭 窗 口
|
|
Blog >
DingMD Blog--www.dingmd.ucbbs.org
Cardiology Research Update Everyday-心脏研究每日更新 |
|
|
Cardiology Research Update Everyday-心脏研究每日更新 摘自 加州大学论坛旧版 (Universities in California Bulletin Board System) chunhua 2008-04-16 15:27 . 摘自 加州大学论坛旧版 (Universities in California Bulletin Board System) chunhua 2008-04-16 15:27  欢迎来加州大学论坛! 本论坛倡导“我为人人，人人为我”，欢迎您发帖或转贴相关资料与大家分享！ Welcome to UCBBS.org ! |
|||
2008-04-16 15:27
|
|
|||
|
|
C20080728 摘自 加州大学论坛旧版 (Universities in California Bulletin Board System) chunhua 2008-07-29 18:15 干细胞治疗恢复急性心肌梗死后患者左心同步化收缩：干细胞治疗急性心肌梗死治疗意义新视角 目的：评价干细胞治疗恢复急性心肌梗死患者左心室同步收缩的作用。 方法：40例接受了成功的冠脉再血管化的急性心肌梗死患者随机分配为干细胞注射组或对照组。采用心脏超声组织同步化显像评价基线和6月后左心室失同步化，采用心脏磁共振显像评价基线和6月后左心室射血分数。采用左心室12个部位峰值收缩速度时间的标准差（Ts-SD）量化左心室收缩失同步。 结果：与对照组相比，干细胞注射组6月后的Ts-SD（Ts-SD: –45.0 (40.2) vs 5.0 (39.9) ms, p<0.001）和左心室射血分数（LVEF: 6.8% (9.1%) vs –0.2% (6.9%), p = 0.015）较基线时显著改善。在多因素分析中，Ts-SD和基线时LVEF是LVEF改善的独立决定因子，干细胞注射和基线Ts-SD是Ts-SD改善的决定因子。随访6月后，采用症状限制的平板运动试验测得的最大运动耐量与Ts-SD相关，而与LVEF无关。 结论：干细胞治疗对恢复急性心肌梗死患者左心室同步收缩有良好的作用。 心脏病对大脑有害 2008.7.22--据最新研究表明，心脏疾病可能与弱的精神表现有关--甚至是早在痴呆之前的中年时期。 该研究包含约10300名在伦敦工作的中年英国政府员工。他们从20世纪80年代中期开始被跟踪研究直到2004年。 在整个研究中，他们周期性地参加检查，并回答有关他们健康和生活方式的问题。当研究结束时，他们进行了心智能力测试，包括推理、词汇、短期记忆以及口头流畅度（他们要在一分钟内尽可能多地说出以s开头的单词或者动物）。 包括Archana Singh-Manoux（INSERM的PhD）在内的研究者，寻找有心脏病史和无此病史的人们所得测试分数之间的差别。 不考虑年龄、性别、接受教育年数和心血管药物的使用等因素，有心脏病史的参与者所得的分数低于心脏健康者。 研究并未表明其原因，这也不能证明心脏疾病阻碍心智技能。 但是研究者指出，吸烟、不健康的饮食和惰性的生活方式能同时对心脏和大脑造成损害，而健康的生活习惯可能有助于保持思维敏捷和心脏健康。 该研究也有一定缺陷。例如，参与者在研究开始时没有进行心智技能测试，无法进行前后对比。 Singh-Manoux and colleagues report their findings online in the European Heart Journal. http://www.webmd.com/heart-disease/news/20080722/heart-disease-bad-for-brain 鱼油与红曲取代他汀类降低血液胆固醇 2008.07.10 — 大量科学依据显示采用如他汀类进行药物降低胆固醇治疗有助于预防冠心病。虽然该类药物的安全性已经得到了很好的证明，仍有40%接受他汀类处方的患者服药时间少于一年。 医生认为多种因素——包括费用、副作用、对他汀类药物益处不甚了解以及患者对长期服用处方药的排斥——可能解释为什么一些病人自行停药。在7月发行的梅欧医院学报上，宾夕法尼亚的一组研究人员对一种高血浆胆固醇的替代治疗方案进行了检验，这可能为那些不能或不愿服用他汀类的患者提供一种有效的治疗途径。 研究设计 研究人员对74名符合他汀类治疗标准指征的高血浆胆固醇患者进行了随访。患者被随机分配到替代治疗组或他汀类药物组，并随访三个月。 替代治疗组的受试者每天补充鱼油和红曲摄入，并且加入一项历时12周的多学科生活方式规划活动，每周有3.5小时接受心脏病专家、营养专家、运动生理学家以及另类疗法或减压疗法医生的见面指导。红曲是米中酵母的产物，在部分亚洲国家是膳食主要成分之一，它含有多种已知可以抑制胆固醇合成的化合物。 他汀类治疗组受试者每天接受40mg舒降之（辛伐他丁），并遵循指南推荐安排饮食和运动。三个月治疗期的末期，对两组受试者进行血液胆固醇测定，检测LDL胆固醇变化百分率。 结果 研究人员观察到两组受试者的LDL胆固醇水平均出现了下降。替代治疗组显示下降了42.4%，而他汀组下降了39.6%。替代治疗组的甘油三酯——血液中脂类的另一种形式——同样出现明显下降，而且体重减轻较多。 “我们研究的目的是检验一种综合的整体降脂方案，”本文的第一作者，宾夕法尼亚大学医疗体系的心脏病专家，栗山医院的David Becker（医学博士）指出，“这些结果都很有意思，它们显示了一种与普通药物治疗相比有潜力的替代疗法，或者称为自然疗法。” Dr. Becker承认尚需一项更大型、随访期更长的多中心试验来检验替代疗法的长期顺应性，因为早先包括节食和运动的研究中发现有较高比例的患者不能或不愿接受推荐的生活方式。 “无庸置疑，替代治疗组在坚持治疗方面的优秀表现与强化随访、教育和提供支持帮助有关。” Dr. Becker说。 本文其他作者如下：Ram Gordon，医学博士，Patti Morris和 Jacqueline Yorko，教育学硕士，均来自宾夕法尼亚大学医疗体系栗山医院；Y. Jerold Gordon，医学博士，来自匹兹堡大学医学院；Mingyao Li，公共卫生博士，来自宾夕法尼亚大学医学院；以及Nayyar Iqbal，医学博士，来自费城VA医学中心/宾夕法尼亚大学。 阻塞性睡眠呼吸暂停患者发生急性心梗的昼夜差异 目的：本研究主要是为了探索阻塞性睡眠呼吸暂停患者发生急性心梗的昼夜差异。背景：阻塞性睡眠呼吸暂停症有较高的发病率，它得主要特征是急性的夜间血流动力学改变和神经激素分泌异常，而这些都可能增加心肌梗塞患者在夜间的发病率。结果：在这些合并和不合并OSA的患者中，我们以胸痛的发作时间为标准对比了白天的不同时间段心肌梗死的发作率。两组患者有相似的心肌梗死发病率。32%的OSA患者在12AM和6AM期间发作心肌梗死，而非-OSA患者只有7%发作 (p = 0.01)。奇怪的是在这些12AM和6AM期间发作心肌梗死的OSA患者中，他们的发病率比当天其他18小时高6倍(p = 0.01)。在所有的12AM和6AM期间发作心肌梗死的患者中，91%的患者有OSA。结论：OSA患者与非OSA患者心肌梗死发作的昼夜变化有显著性差异。夜间发作心肌梗死的患者并发有OSA的可能性很高。这些研究发现表明OSA可能是心肌梗死的触发因素。夜间心肌梗死发作的患者应该进行OSA的评估，下一步的研究应该致力于探索通过治疗OSA来预防夜间心血管事件发生的效果。 酒精对心脏和脑卒中风险的影响存在性别差异 2008.07.13. — 根据日本学者在美国心脏病协会中风期刊上发表的学术报告，对不同性别来说，引起心脏和中风风险的酒精摄入量存在显著差异。 “有益于男性的酒精量对于女性则未必如是，”本文的作者之一，日本大阪大学公共卫生教授Hiroyasu Iso（公共卫生博士）说。 研究者对从大型日本合作队列研究（JACC）中选出的34776名男性和48906名女性（年龄在40~79之间）受试者的数据进行了分析，以考察酒精摄入与心脏病和中风之间的关联性。受试者之前没有肿瘤、中风或心脏病病史，他们回答了关于生活方式和医疗史的问卷调查，并提供了饮用清酒（米酒）、烧酹[中国白酒]（一种白兰地）、啤酒、威士忌和/或葡萄酒的信息。 在根据年龄以及其它风险因子如吸烟史、体重、体重指数、高血压或糖尿病病史、运动习惯、压力、教育和饮食等进行修正后，研究者统计了酒精摄入的危险性和益处。 在14.2年的随访期内，共有1628名参与者死于中风，736名死于心脏病。 在男性受试者中，研究期间饮酒量较高者（每天至少摄入46克酒精，相当于四份以上标准酒精饮料）死于冠心病的风险比禁酒者低19%。 与之形成鲜明对比的是，饮酒量同上的女性其心脏病致死的风险是不饮酒女性的四倍。少量饮酒（每天少于23克，相当于两份标准酒精饮料）者心脏病致死风险要低17%，而酒精摄入介于每天23颗到46克之间的女性风险率上升45%。 “对于女性来说，我们发现少量饮酒风险率轻度下降，而大量饮酒可使风险大幅上升。” 对于男性来说，大量饮酒使得死于各种类型中风的风险增加48%。出血性卒中（由脑部血管破裂引起）风险增加67%。缺血性中风（由脑血管阻断或接近阻断）风险增加35%。 对于女性，大量饮酒可导致死于卒中的风险增加92%。出血性卒中致死的风险上升61%，缺血性卒中致死的风险增加2.43倍。 “我们预期能看到出血性卒中风险上升，”Iso说，“但是因为酒精能降低凝血能力，我们没有料到会发现缺血性卒中和冠心病的增加。” JACC中仅15%的女性饮用某种酒精饮料，远比2005年美国报道45.9%的女性饮酒要低得多，Iso说。 在该研究之前，有证据显示有节制的少量饮酒可能与降低女性心血管疾病风险相关。但是有关大量饮酒的研究数据有限，而且在酗酒和心脏病都不甚普遍的亚洲国家，该问题并没有获得解答。 “这项研究的缺陷之一是，在日本文化中，社会观点限制了女性饮酒，”Iso说，“在这样的背景下，饮酒的女性往往有着特别的工作或生活方式，除了接触酒精外，这些方面可能有助于解释疾病风险的升高。” Iso说，更多的研究可能帮助确定究酒精如何影响心血管风险。 自从有明确证据显示摄入酒精通过多种途径损伤心脏后，美国心脏病协会不推荐饮用葡萄酒或任何一种形式的酒精饮料。取而代之的是，协会建议人们与医生讨论如何降低胆固醇和血压，控制体重，获得足够的体育缎料以及建立健康饮食并戒烟。没有证据显示饮用酒精饮料能够取代这些常规的措施。 心力衰竭患者住院死亡的预测因子 OPTIMIZE-HF研究的观察. 目的：本研究的目的是基于大样本的心力衰竭人群开发一个住院死亡的临床预测模型。 背景：心力衰竭患者的住院率高，预后差。虽然心力衰竭的临床试验已经明确了死亡的预测因子，但是住院病人与研究人群有很大的不同，因此那些预测因子可能低估了实际人群的死亡率。 方法：OPTIMIZE-HF研究是一项在美国259家医院开展的改进住院患者治疗程序的研究。在逐步回归分析中，分析了45个预测变量。不符合线性假定的连续变量均进行转换。所有具有统计学意义（P<0.05）的变量都纳入多因素分析。在校正模型中采用通用估计方程阐明同一医院的数据相关性。 结果：研究入选了48612例患者，平均年龄73.1岁，女性占52%，74%的患者为高加索人种，46%的患者有缺血性心肌病。平均左心室射血分数为0.39 ± 0.18。共发生了1834（3.8%）例住院死亡。死亡的多变量预测因子包括：年龄，心率，收缩压，血钠，血肌酐，以心力衰竭为住院的首要原因，有无左心室收缩功能不全。研究开发了一个预测死亡的评分系统。 结论：住院心力衰竭患者的住院死亡率仍然高，在高龄、低收缩压、低血钠、高心率、高血肌酐水平的患者中住院死亡率升高。采用风险预测算法可能有助于鉴别住院死亡的高位患者，这些患者可能从强化的监护何干预中获益。 2007年6月22日－ 美国心脏病学会(AHA)新的指南中规定，所有冠心病或是冠心病高危的男性或女性患者血压目标值均应在130/80 mm Hg以下，比第7届联合国家委员会(JNC)报告所规定的140/90 mm Hg要低。然而，起草此次指南的领袖Clive Rosendorff (来自纽约Mount Sinai 医学院)博士说，140/90 mm Hg的血压标准对一般的冠心病的预防仍然是合适的。 JNC 7 报告中推荐对糖尿病和慢性肾脏疾病患者血压控制的目标值是130/80 mm Hg以下。而此次新的指南中建议对上述患者血压可以放宽一点。Rosendorff博士告诉heartwire记者：当一个收缩压在130 到140mmHg的患者来看医生时，大部分初级医生和很多心脏病学专家都认为患者血压是正常的，并不需要额外的治疗。而实际上，向这样的很多患者是需要将其血压降低到更低水平的。 此次指南涉及到一级预防的病人（一般的预防和冠心病高危因素的预防）和已经有如稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死、冠心病导致的心力衰竭的冠心病的病人的二级预防。高危因素是指有糖尿病、慢性肾脏疾病、已知的冠心病、冠心病等危因素如颈动脉疾病、外周动脉疾病和腹主动脉瘤及10年弗拉明汉危险评分≥ 10%。 上述这些病人都应该像已有冠心病患者一样把血压控制在130/80 mm Hg以下。对心衰患者，可以考虑降得更低，作者推荐是在120/80 mm Hg以下，当然，对心衰患者降压应该缓慢而谨慎。 药物治疗推荐 根据是否有冠心病，指南作者也提供了相应的药物治疗的推荐方案。与最近欧洲指南相似，本指南中同样不再推荐β 受体阻断剂作为高血压的一级预防。 Rosendorff博士解释说：“很多比较研究发现，在高血压并发脑卒中和冠心病的预防上，β受体阻断剂要劣于ACEI、ARB和CCB等新型降压药，因此，我们不推荐β 受体阻断剂作为高血压的一级预防用药。但是，当有冠心病发生诸如心绞痛或急性心肌梗死等症状时，β受体阻断剂则要使用了。” Rosendorff博士还对heartwire记者强调：尽管，高血压和冠心病在病理生理上有着紧密的联系，而且，两者也是公共卫生健康中的重要问题，这是AHA第一次特地针对冠心病患者的血压控制水平提出指南性建议。Rosendorff博士说，指南于上个月已在网上首次公布，目前他已经收到很多不同的反馈意见，比如：一些人认为130/80 mm Hg的目标值太低，一些人认为这个目标值应该更低。然而，Rosendorff博士认为许多医生对这个推荐不是很理解或者根本就不能接受如此大的变动。 Rosendorff博士说：“这不像是很多，仅仅10 mm Hg，但如果依据此指南，对于要治疗的病人来说将是一个很大的数目。真的很大”“这次制定此指南的影响将会很大，许多病人将需要接受降压药物治疗，而对于那些已经接受降压药物治疗的患者，他们的降压措施将要更加加强了。当然，这也将会带来更多好的结局，比如:更少的心脏病发作，更少的脑卒中发作，更少的病人发展成为肾功能衰竭。” 小儿非酒精性脂肪肝疾病与心血管疾病的危险因素和代谢综合征 循环 在美国有超过1000万的肥胖儿童由于肥胖儿童的并发疾病涉及不同学科，如心脏病学、内分泌学、胃肠病学、肾病学等，因而肥胖儿童发生心血管疾病的风险通常被低估。所以在治疗一名肥胖儿童时，必须考虑到单一异常通常是与其他异常改变相互作用的。代谢综合症是诱发心血管疾病和2型糖尿病的一组危险因素的总称。非酒精性脂肪肝是儿童慢性肝疾病的最常见诱因。二者都与肥胖症密切相关。我们在体重超重和肥胖症儿童以及患有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝的成人群体中进行了一项大样本临床病例对照研究。非酒精性脂肪肝与代谢综合症密切相关。而与体重指数和高胰岛素血症的相关性则较低。因而，肥胖症儿童中发现有代谢综合症体正时必须意识到非酒精性脂肪肝发生的风险。相似地非酒精性脂肪肝增加了代谢综合症的发生率，如果一名儿童诊断患有非酒精性脂肪肝，那么就应该考虑到心血管系统健康 ，全面的健康指导包括营养指导、体育锻炼和避免吸烟。在疾病管理的整体模式中，非酒精色脂肪肝的治疗 不但要预防终末期肝脏疾病的发生，同时要积极预防心血管疾病及糖尿病的发生. 对ST段抬高的急性心肌梗塞患者，溶栓后应用常规经皮冠状动脉成形术(PCI)与急诊经皮冠状动脉成形术比较研究 数据来源于法国登记的急性ST段抬高心肌梗塞(FAST-MI)患者 摘要 背景——对ST段抬高心肌梗塞患者静脉内溶栓，仍然是一个广泛应用的治疗方法；然而它比急诊PCI(PPCI)有更高的再梗塞风险。比较PPCI与溶栓后常规血管造影和PCI的数据很少。本研究的目的是评估ST段抬高心肌梗塞患者应用不同方法治疗后同期的结果，特别比较药物浸润方法(溶栓后常规心血管造影)与PPCI方法。 方法与结果——在2005年末超过一个月的时间内，在全法国范围内登记了包括223个中心的1714名患者，并且进行一年的随访。60%的患者经过再灌注治疗，33%经过PPCI，29%经过静脉内溶栓治疗(18%院前)。实验之前，全球登记的急性冠脉事件，溶栓和PPCI分值近似。溶栓比PPCI治疗开始再灌注的时间早很多(平均130对300分钟)。溶栓后，96%的患者行冠脉血管造影，84%随后行PCI(58%的患者在24小时内)。院内病死率，溶栓为4.3%，PPCI为5.0%。溶栓治疗的患者，不应用PCI治疗30天病死率为9.2%，随后应用PCI则为3.9%(如果PCI在同一家医院为4.0%，如果转到其它机构做则为3.3%)。一年存活率，溶栓治疗为94%，PPCI为92%(p=0.31)。倾向评分匹配后，一年存活率分别为94%和93%。 结论--当症状发生后早期治疗，药物浸润方法联合溶栓治疗结合极早自由应用PCI，一年存活率与PPCI近似。 纽约-2008年6月19日，据 Lancet在线报道，对于年龄大于50岁的病人，高血压的诊断及测量应集中在收缩压，而不是现行的收缩压和舒张压。这项最新建议是由英国的 Bryan Williams，瑞典的Lars H，以及伦敦的Peter Sever共同提出。专家们指出，，跟舒张期高血压相比，50岁以上人群中收缩性高血压有较高的患病率，故而老年人群的收缩期高血压非常普遍和重要。收缩压（ SBP ）随着年龄增长而上升，但舒张压（ DBP ）仅上升直至50岁左右，此后开始下降。此时心血管病风险开始上升。因此，对于50岁以上病人，收缩性高血压有普遍增高的趋势，但舒张压增高趋势几乎完全消失。作者指出，由于超过75%的高血压患者年龄大于50岁，高血压病大部分归咎于收缩压。所以对于老龄人群采用舒张压进行高血压诊断及风险评估显然是不合逻辑的。为了简化医生及政策制定者的治疗策略，同时也为了使药物研发者更好的专注于正确的靶点，作者建议，对于年龄50岁以上者，仅需测量收缩压，原因有四点，分别如下。 第一，收缩压相比舒张压，更加容易和准确的测定，且很好预测相关风险。第二，对于常常困惑于收缩压、舒张压两个数值的患者来说，一种数值远比俩种数值容易理解。第三，医生自己可能会从收缩压、舒张压中得到矛盾信息，许多人甚至以舒张压指导治疗，本建议会简化这些过程。第四，使得公共健康运动关注于50岁以上病人的一种血压数值，将有可能显著改善该人群的治疗效果，降低相关疾病和死亡率。从115 mm Hg开始，随着收缩压的增加，心血管病风险持续增加。许多国际、国内指南推荐目标血压低于140 mm Hg,但是仍然缺乏前瞻性随机临床试验的证据来确定收缩压治疗的最佳靶值。作者指出，上述试验非常有必要，而且由于我们重新呼吁关注收缩压，或许能促使更多相关试验的诞生。作者还指出，对于年龄低于50岁的病人情况是不同的。近40% 40岁以下的病人患有单纯舒张期高血压，而40-50岁之间的患者可能有三分之一为单纯舒张期高血压。因此对于这些患者来说，持续关注于收缩压和舒张压是恰当的。另外作者提道，对于众多高血压患者，这些相对少的人群组不会淡化收缩压的巨大重要性，关注年轻患者的收缩压，将利于舒张压的适当控制，如果单纯关注舒张压，或许会导致许多病人陷入收缩压未较好控制的风险之中。最后，作者写道：我们相信，对于50岁以上的病人，收缩压将变成定义高血压的唯一细节，也将成为治疗的重点目标，这也会简化执业者和病人需了解的信息，将促进治疗目标的认识和理解，最终会使更多高血压得到有效治疗，最后，该建议对公共卫生事业-血压相关心血管病的预防有较大的意义。 运用新技术可以自动识别出许多心脏问题，听诊器将被逐渐遗忘 2008年7月11日 在诊室里让患者发“阿”检查咽喉部后用一个冰冷的听诊器听诊胸部是最常用的诊断方法之一。但是新近的一篇文章为信息化时代心脏问题的诊断提供了新的方法。这项技术可以弥补医学毕业生听诊技术的不足减少误诊率。 仔细聆听心脏跳动的声音可以获得很多关于心脏健康状态的信息。卫生保健工作者能迅速的识别杂音、心悸和其他不正常的声音，从而选择合适的进一步检查。而现在来自Kharagpur 印度工学院的Samit Ari和 Goutam Saha已经发展出一套分析方法可以自动分类一系列心音，其分类范围比最擅长用听诊器听诊的医生还广。 这套方法的理论基础是EMD即经验模式分解，EMD用数学方法分类心脏跳动产生的声波。EMD把每个心动周期的心音按照其组成部分分解。这样他们就能够从背景杂音如患者移动的声音、体内液体流动的声音、周围环境的声音等中分离出感兴趣的心音 通过分析产生一个由25个不同音质和变量的信号，然后将信号输入计算机分类系统。计算机运用人工的神经网路（ANN）和生长和学习网路（GAL）进行分类，这两个网路都是按照与某一特殊诊断相关的标准声音来设计和培养的。 然后，研究者用100多种来自正常心脏、各种瓣膜疾病的心音以及各种背景杂音对网络进行了测试，发现在所有病例中EMD比传统的电子、微波途径的心音分类更有效。 研究者解释：一部分医学毕业生不能运用听诊器正确的诊断出心脏的状态，而人耳对低频心音的敏感性差使依赖听诊器推断心脏状态变得更加困难。而基于Ari和Saha技术的心音自动分类系统可以弥补这些不足。 1999年至2004年国家健康与营养调查的数据显示：患有高血压的成年人在高血压治疗，药物使用模式，和血压控制上存在性别差异。 背景：国家指导原则建议用同样的方法为治疗高血压男性和女性。然而，我们目前并不清楚在抗高血压药物的利用方式以及由此产生的血压（ BP ）的控制上，高血压男性和女性是相似还是有所不同。 方法：本研究是一个具有代表性、全国典型性的对非福利机构的美国平民的调查。国家健康和营养调查报告（ NHANES ）中年满18岁的，按照下面标准来为高血压患者分类：血压140/90毫米汞柱，目前正在使用降压药物，由医生诊断。 结果：高血压病患者中，降压药物使用率，女性明显高于男性(61.4% vs. 56.8%)，特别是中年人（ 40-49岁， 53.1 ％ vs. 42.7 ％ ）和非西班牙裔黑人（ 65.5 ％ vs. 54.6 ％ ）。此外，进行治疗的女性比男子更倾向于使用利尿剂（ 31.6 ％ vs. 22.3 ％ ）和血管紧张素受体拮抗剂（ 11.3 ％ vs. 8.7 ％ ）。在治疗高血压的病患者中，服用三种或三种以上降压药的比例，女性低于男性，特别是老年人（ 60-69年：12.3% vs. 19.8%, ， 70-79岁：18.6% vs. 21.2%和80岁：18.8% vs. 22.8% ） 。相对于男性的51.1%，只有44.8 ％的受治疗妇女获得对血压的良好控制。 结论：虽然患高血压女性明显比男性更易治疗，但不易达到对的血压的完美控制。为达到治疗目标，美国高血压人群需付出更多努力，特别是高血压女性患者。
|
|||
|
2008-07-29 18:15
|
|
|||
|
|
C20080729 摘自 加州大学论坛旧版 (Universities in California Bulletin Board System) chunhua 2008-07-29 18:16 褪黑素与血压昼夜节律的相关性研究 -------------------------------------------------------------------------------- 2008年06月17日 《中华心血管病杂志》-2008年36卷1期 -20-23页 医学空间（MEDcyber.com）6月17日消息，该项研究目的是研究褪黑素（MLT）与血压昼夜节律的关系。方法采用选门诊、住院患者及健康查体者88例分为非杓型高血压组、杓型高血压组及对照组；行24小时动态血压监测；同期测定患者白昼和黑夜尿6羟基硫酸褪黑素（6-SMT）含量，并计算黑夜／白昼尿6-SMT比值。结果（1）非杓型高血压组的夜间收缩压、舒张压及平均动脉压下降率均低于杓型高血压组和对照组（P〈0．01）；杓型高血压组和对照组间差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）各组患者的黑夜尿6-SMT含量高于白昼（P〈0．01）；非杓型高血压组的黑夜尿6-SMT含量和黑夜／白昼尿6-SMT比值低于杓型高血压组和对照组（P〈0．01）。（3）在各组内，各黑夜／白昼尿6-SMT比值与其组夜间血压下降率均存在正相关（P〈0．05）。由此得出结论血压节律呈现杓型分布的杓型高血压组和对照组，其MLT在黑夜分泌较多；非杓型高血压组MLT黑夜分泌明显减少，与血压昼夜节律异常存在密切关系。 中国汉族人群冠心病候选基因变异及其临床关联的地域特征 -------------------------------------------------------------------------------- 2008年06月25日 《中华心血管病杂志》-2008年36卷1期 -24-29页 医学空间（MEDcyber.com）6月25日消息，该项研究目的是探讨冠心病候选基因单核苷酸多态性在中国汉族人群中的地域分布特征。方法采用选择西安、十堰及宁波地区汉族人群中经冠状动脉造影证实的冠心病及正常对照为研究对象。采用苯酚-氯仿-异丙醇抽提外周血白细胞全基因组DNA，通过聚合酶链式反应（PCR）及限制性片段长度多态性（RFLP）结合测序方法确定候选基因单核苷酸多态性（SNP）。SNP位点选择ATP结合盒转运子（ABCA1-G596A），胆固醇酯转运蛋白（CETP-Taq1B），脂蛋白脂酶（LPL-HindⅢ及LPL-PvuⅡ）。结果入选西安、十堰及宁波三个地区中国汉族人群615例（西安、十堰及宁波地区分别220、209及186例），平均年龄（60±10）岁，男性占75．9％。西安地区人群糖尿病罹患率以及血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG）水平显著高于十堰及宁波地区人群（均P〈0．05），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平显著低于后者[分别为（1．17±0．48）mmol／L，（1．25±0．33）mmol／L，（1．29±0．44）mmol／L，P=0．03]；三个地区人群之间ABCA1-G596A及CETP-Taq1B基因型频率分布差异具有统计学意义（均P〈0．01），而LPL基因型频率基本一致（P〉0．05）；4个SNP对三个地区人群TC及LDL-C影响差异无统计学意义。ABCA1-G596A基因变异均显著升高三个地区人群血浆HDL-C水平（P〈0．01），同时降低TG水平[西安：GG（2．4±1．3）mmol／L、GA（1．9±0．9）mmol／L、AA（1．6±0．8）mmol／L，P〈0．01；十堰：GG（2．1±1．0）mmol／L、GA（1．9±0．8）mmol／L、AA（1．8±0．7）mmol／L，P=0．03；宁波：GG（1．9±1．1）mmol／L、GA（1．8±0．9）mmol／L、AA（1．6±0．7）mmol／L，P=0．05]；三个地区人群LPL-HindⅢ（＋／＋）基因型携带者血浆TG均水平显著高于（-／-）携带者[西安：＋／＋（2．2±1．0）mmol／L、-／-（1．6±0．7）mmol／L，P=0．01；十堰：＋／＋（2．1±0．7）mmol／L、-／-（1．7±0．6）mmol／L，P=0．01；宁波：＋／＋（1．8±1．0）mmol／L、-／-（1．4±0．5）mmol／L，P=0．1301]，而对HDL-C的影响无统计学意义；CETP-Taq1B、LPL-HindⅢ及LPL-PvuⅡ基因变异对不同地区人群HDL-C及（或）TG的影响不尽一致。4个SNP对三个地区汉族人群冠心病发病的影响均无统计学意义。因此得出结论不同地域中国汉族人群冠心病危险因素（环境因素和遗传因素）存在一定异质性；候选基因SNP可预测冠心病中间表型，但对临床表型缺乏显著影响，此联系独立于地域因素。 2型糖尿病强化控制血糖可增加死亡率 -------------------------------------------------------------------------------- 2008年06月25日 N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2545-59. 医学空间（MEDcyber.com）6月25日消息-本月《新英格兰医学杂志》报道，对2型糖尿病患者行强化控制血糖治疗，最终观察却发现增加了患者的死亡率。 流行病学调查发现，糖化血红蛋白水平同2型糖尿病患者心血管事件的发生率有关。研究者调查了10251名2型糖尿病患者，糖化血红蛋白平均为8.1%，分为标准治疗组（糖化血红蛋白控制目标7.0%-7.9%）和强化治疗组（糖化血红蛋白控制目标低于6.0%），平均随访3.5年后，发生心梗、中风、心源性死亡的事件，标准治疗组371例和强化治疗组352例（P=0.16)，其中死亡例数标准治疗组203例和强化治疗组257例（P=0.04)。 由此可见，2型糖尿病患者行强化控制血糖治疗不能显著减少心血管事件，却增加了患者的死亡风险。 高迁移率族蛋白1与心脏缺血再灌注损伤有关 -------------------------------------------------------------------------------- 2008年06月27日 Circulation. 2008 Jun 24;117(25):3216-26. 医学空间（MEDcyber.com）6月27日消息-德国海德堡大学报道，高迁移率族蛋白1与心脏缺血再灌注损伤有关。 高迁移率族蛋白1（highmobility group box 1，HMGB1）是一类广泛存在于真核细胞内的非组核蛋白，已发现与肝和肺缺血再灌注(I/R)损伤有关。高迁移率族蛋白1由坏死细胞和激活的炎症细胞释放，信号经toll样受体家族成员和糖基化终末产物受体(RAGE)传递。 HMGB1作为早期炎症介质，参与心脏I/R损伤。研究者测定了体外缺氧和体内缺血30分钟后HMGB1水平。结果发现小鼠用重组HMGB1处理症状加重，HMGB1 box A处理症状减轻。重组HMGB1 box A抑制HMGB1，提示细胞分裂素活化蛋白激酶、细胞外信号调节激酶1/2、核转录因子kappaB参与I/R损伤。RAGE(-/-)小鼠梗死面积和组织损伤不受重组HMGB1和HMGB1抗体影响。 由此，研究者认为阻断HMGB1可能是治疗I/R损伤的新方法。 临床风险积分、心肌梗死溶栓试验血流分级和联合风险积分对急性冠状动脉综合征预后评估价值的比较 -------------------------------------------------------------------------------- 2008年07月03日 《中华心血管病杂志》-2008年36卷1期 -30-35页 医学空间（MEDcyber.com）7月3日消息，该项研究目的是比较临床风险积分、心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级以及联合应用临床风险积分和TIMI血流分级（简称：联合风险积分）对急性冠状动脉综合征（ACS）预后的评估价值。方法采用选择2004年12月至2006年6月在本院住院并接受冠状动脉造影或支架置入的ACS患者，分别用临床风险积分、TIMI血流分级和联合风险积分进行预后评估。以心原性死亡和非心原性死亡为一级终点；以非致命性卒中、心力衰竭、再发心肌梗死和心绞痛为二级终点。绘制受试者工作特性曲线（ROC），比较这3种方法的预后评估价值。结果入选ACS患者206例，失访11例（5．34％）。平均年龄（67．57±9．88）岁，男性135例（69．2％）。平均随访（11．41±5．33）个月，8例达到一级终点，17例达到二级终点。临床风险积分、TIMI血流分级和联合风险积分较好拟合本组患者总事件和一级终点的分布。对总事件的评估：临床风险积分曲线下面积（AUC）=0．67，P=0．006；TIMI血流分级AUC=0．68，P=0．004；联合风险积分AUC=0．73，P〈0．001。经配对比较，发现临床风险积分与TIMI血流分级、TIMI血流分级与联合风险积分和临床风险积分与联合风险积分之间差异无统计学意义；对一级终点的评估，临床风险积分AUC=0．64，P=0．19；TIMI血流分级AUC=0．73，P=0．028；联合风险积分AUC=0．76，P=0．014。经配对比较，P值分别是0．451、0．784和0．204。对二级终点的评估，临床风险积分AUC=0．67，P=0．018；TIMI血流分级AUC=0．64，P=0．052；联合风险积分AUC=0．69，P=0．009。经配对比较，P值依次是0．734、0．470和0．667。三种方法对一、二级终点的评估价值差异均无统计学意义。由此得出结论临床风险积分、TIMI血流分级和联合风险积分对ACS总事件评估价值相似。联合风险积分不仅对总事件评估有预测价值，而且对一级终点和二级终点也有预测价值。 血管紧张素II阻滞剂治疗马凡氏综合征 -------------------------------------------------------------------------------- 2008年07月03日 N Engl J Med. 2008 Jun 26;358(26):2787-95. 医学空间（MEDcyber.com）7月3日消息-约翰霍普金斯大学医学院《新英格兰医学》报道称，主动脉根部进行性扩大，导致动脉剥离是马凡氏综合征患者早产儿死亡的主要原因。 最近马凡氏综合征鼠模型发现，主动脉根部扩大是由转移生长因子β(TGF-β)过渡表达所至，可通过TGF-β抑制剂缓解，如TGF-β受体阻滞剂(ARBs)。 对18名马凡氏综合征主动脉根部扩大患儿内科治疗无效后， 使用ARBs（17例氯沙坦、1例依贝沙坦）12-47月。治疗前后比较发现，主动脉扩张速度由3.54+/-2.87 mm /年下降到0.46+/-0.62 mm/年。 短期研究表明，血管紧张素II阻滞剂可控制马凡氏综合征主动脉根部扩大，尚待随机对照试验进一步证实。 静脉血栓研究进展 基因突变参与发病 -------------------------------------------------------------------------------- 2008年07月04日 Blood. 2008 Jul 1;112(1):19-27. 医学空间（MEDcyber.com）7月4日消息-为庆祝美国血液学会50周年，瑞典科研人员发表了关于静脉血栓发病机制研究进展的报道。 静脉血栓（venous thromboembolism）是常见病，每年发病率在1/1000左右，为典型的多因素疾病。遗传和环境危险因素影响了促凝和抗凝机制的平衡。 过去50年间，已阐明了与其有关的血液凝固和抗凝系统分子学基础。这成为揭示常见或罕见遗传因素如何打破凝血平衡的基础，其导致终身具有患静脉血栓的高风险。已经确定，抗纤维蛋白酶、蛋白C、蛋白S等抗凝蛋白多基因突变是重要的危险因素。凝血因子V (FV Leiden)和凝血素(20210G>A)两个单突变已由2万年历史，在人群中常见，是构成血栓的常见危险因素。 静脉血栓的发病机制包含着血液凝固系统的调节和遗传因素。 专家从心血管健康 谈儿童控制饮食的重要 -------------------------------------------------------------------------------- 2008年07月09日 Pediatrics. 2008 Jul;122(1):198-208. 医学空间（MEDcyber.com）7月9日消息-为更新1998年美国儿科协会关于儿童胆固醇的声明，13个中心参与了肥胖儿童血脂筛查和心血管疾病的最新调查。此报道刊登在本月的《儿科》杂志上。 儿童期肥胖可造成后期直至成年患2型糖尿病、高血压和心血管疾病风险增高。 Greer等通过筛查儿童和青少年空腹血脂，其中超重儿童作为特殊人群，无论是否有家族史或其他危险因素，都行胆固醇筛查。 流行病学调查结果再次证实，控制饮食、增加锻炼及治疗血脂异常，能起到预防心血管疾病的作用。 正电子发射计算机断层显像评估曲美他嗪对缺血性心肌病心肌代谢的影响 -------------------------------------------------------------------------------- 2008年07月11日 《中华心血管病杂志》-2008年36卷1期 -36-39页 医学空间（MEDcyber.com）7月11日消息，该项研究目的是用正电子发射计算机断层显像（positron emission computed tomography，PET-CT）评估曲美他嗪对缺血性心脏病心肌细胞代谢的影响。方法采用入选30例缺血性心脏病患者，随机分为治疗组（A组）和对照组（B组），在常规治疗基础上分别接受曲美他嗪（60mg／d）和安慰剂治疗，随访12个月。治疗前、后均行心肌门控单光子发射计算机断层扫描显像（gated single photon emission computerized tomography，SPECT）、PET-CT心肌显像以及心脏彩色多普勒超声检测，选择并测定血流灌注一代谢匹配（均降低）节段的心肌标准化摄取值（SUV）。结果A组在12个月后左心室射血分数（LVEF）由（37．9±5．0）％增加至（42．3±10．4）％（P〈0．05），B组由治疗前（38．1±4．6）％增加至（40．1±5．5）％（P〈0．05）；SPECT心肌显像显示，治疗组血流-代谢匹配节段的静息评分A组从3．9±1．0降低至2．4±2．3（P〈0．01）；B组从4．0±0．7降低为2．8±1．8（P〈0．05），但两组比较差异无统计学意义。A组匹配节段心肌^18F-FDG的平均SUV由6．3±1．5增加为9．8±4．7（P〈0．05），B组平均SUV值由治疗前6．4±1．2增加至7．5±2．3（P〉0．05）。由此得出结论PET-CT心肌显像与心肌SPECT血流灌注显像相结合能够检测缺血而存活心肌，曲美他嗪能够改善缺血心肌葡萄糖摄取能力，增加心肌葡萄糖氧化代谢，改善心脏功能。 心肺复苏辅助体外生命支持可提高成功率 -------------------------------------------------------------------------------- 2008年07月11日 Lancet. 2008 Jul 4. [Epub ahead of print] 医学空间（MEDcyber.com）7月11日消息-台湾大学医院《柳叶刀》报道，心肺复苏(CPR)辅助体外生命支持疗法与常规CPR相比，患者生存率提高。 体外生命支持(extracorporeal life support, ECLS)是一组以体外器官功能替代技术为核心的新兴技术。 研究者观察了3年内，院内心源性心跳骤停行CPR超过10分钟者975例，其中113常规CPR，59例体外生命支持辅助CPR。结果配对比较两组生存率，出院时（HR 0.51）、30天（HR 0.47）、一年（HR 0.53）时，体外生命支持辅助CPR高于常规CPR。 由此认为，无论是短期还是长期而言，对于院内心源性心跳骤停患者体外生命支持辅助CPR优于常规CPR。 女性急性冠脉综合征患者选择介入或保守 -------------------------------------------------------------------------------- 2008年07月16日 JAMA. 2008 Jul 2;300(1):71-80. 医学空间（MEDcyber.com）7月16日消息-美国Brigham和妇女医院报道，非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE ACS)患者介入或保守治疗选择需性别因素。 研究者对1970-2008年NSTE ACS文献进行系统综述。纳入了随访12个月、性别特异的死亡率、心梗(MI)、再住院情况，结果8项研究(3075女性和7075男性)，对生物学指标阳性的女性患者介入治疗可总的降低33%死亡、MI、再住院(OR, 0.67; 95% CI, 0.50-0.88)，而对于生物学指标阴性的女性患者介入治疗对终点事件发生率并无显著影响(OR, 0.94; 95% CI, 0.61-1.44)。 由此，推荐ACS高危女性采取介入治疗，而低危女性保守治疗。 心肌桥合并冠状动脉痉挛患者的临床特点 -------------------------------------------------------------------------------- 2008年07月21日 《中华心血管病杂志》-2008年36卷1期 -40-43页 医学空间（MEDcyber.com）7月21日消息，该项研究目的是探讨心肌桥合并冠状动脉痉挛患者的临床特征及其与血管内皮细胞功能的关系。采用的方法是接受冠状动脉痉挛激发试验的118例患者，根据冠状动脉造影显示是否合并心肌桥分为肌桥组（n=26）和非肌桥组（n=92），比较两组乙酰胆碱试验、运动心电图、核素灌注心肌显像负荷试验的结果及血浆内皮素1和一氧化氮水平。结果肌桥组乙酰胆碱试验阳性21例（81％），非肌桥组乙酰胆碱试验阳性52例（57％，P〈0．05）；心电图运动试验阳性者两组分别为19例（73％）和7例（8％，P〈0．001），核素灌注心肌显像负荷试验显示缺血性改变者两组分别为20例（77％）和9例（10％，P〈0．001），反相再分布分别为23例（88％）和68例（74％，P〉0．05），两组患者的临床症状发作特点亦显著不同，肌桥合并痉挛患者的内皮素水平明显增高[（132．1±6．5）ng／L比（108．5±8．2）ng／L，P〈0．01]，而一氧化氮水平明显降低[（84．7±17．5）ng／L比（99．8±18．2）ng／L，P〈0．05]。得出结论心肌桥患者易发生冠状动脉痉挛，可能与血管内皮细胞功能紊乱有关，该类患者多具有特征性的临床表现和心脏负荷试验结果。 心肺复苏：肾上腺素无需联合血管加压素 -------------------------------------------------------------------------------- 2008年07月25日 N Engl J Med. 2008 Jul 3;359(1):21-30. 医学空间（MEDcyber.com）7月25日消息- 法国里昂第一大学里昂市民医院研究者提出，心跳骤停复苏后行进一步循环支持措施时，选择单用肾上腺素还是联合血管加压素和肾上腺素疗效？ 多中心临床研究，我们随机将成年院外心脏骤停者分为两组，1442例注射1 mg肾上腺素和40 IU血管加压素，1452例得到1 mg肾上腺素和生理盐水（安慰剂）。结果联合治疗组与单用肾上腺素组相比，初始终点存活入院率，无显着差异（ 20.7 ％与21.3 ％;死亡相对危险度 1.01 ; 95 ％可信区间 0.97-1.05）；第二终点为自主循环回复(28.6%比29.5%)、生存到出院（ 1.7 ％与2.3 ％）、神经功能恢复良好（ 37.5 ％与51.5 ％）、1年生存率（ 1.3 ％与2.1 ％）。 由此可见，在院外心脏骤停循环支持中，与单用肾上腺素相比，联合血管加压素和肾上腺素并不能改善预后。 预测心梗死亡率 腰围与体重指数同样重要 -------------------------------------------------------------------------------- 2008年07月25日 Circulation. 2008 Jul 14. [Epub ahead of print] 医学空间（MEDcyber.com）7月25日消息-本月《循环》杂志报道，法国Burgundy大学研究者发现急性心梗后死亡率与体重指数(BMI)和腰围（WC）都有关。 研究者调查了2229名急性心梗患者，根据BMI(BMI <25, 25-29.9 , 30-34.5, and >35 kg/m(2))和WC(WC >88/102 cm和正常； 女性/男性)分成不同等级，结果随着BMI每增加一个等级死亡率下降5%，WC不影响死亡率。调整基线情况后，BMI不是心梗死亡率的独立危险因素。粗腰围和低BMI者1年内死亡率更高。 由此，预测急性心梗死亡率时，不能凭BMI或 WC做出正确判断，需要同时测量BMI和 WC，粗腰围和低BMI者是高危人群。 心电图QRS间期与慢性心力衰竭左心室同步性关系的超声评价 -------------------------------------------------------------------------------- 2008年07月29日 《中华心血管病杂志》-2008年36卷1期 -44-48页 医学空间（MEDcyber.com）7月29日消息，该项研究目的是评价心电图QRS间期与慢性心力衰竭（心衰）左心室同步性的关系。方法采用对54例慢性心衰患者（宽QRS组28例，正常QRS组26例）和15例健康人（对照组）进行心肌组织多普勒成像研究，测量收缩期和舒张早期12节段达峰时间（Ts和Te），评价不同QRS间期的慢性心衰左心室各节段不同步状况以及左心室不同步的主要影响因素。结果慢性心衰舒张末期和收缩末期容积增大，宽QRS组较正常QRS组更加显著，12节段平均Ts显著增大。以Ts≥182ms作为分界值，正常QRS组46％、宽QRS组71％存在收缩期不同步。宽QRS组Te最大差值（Te-diff）最大，以Te-diff≥79ms作为分界值，正常QRS组58％、宽QRS组89％存在舒张期不同步。同时存在收缩期和舒张期不同步者，正常QRS组为31％，宽QRS组为64％。收缩末期容积与左心室收缩期不同步相关，舒张末期容积与舒张期不同步相关。由此得出结论心电图QRS间期不能完全反映慢性心衰左心室同步性状况，左心室收缩末期容积和舒张末期容积直接影响左心室的收缩期和舒张期同步性。 摘自 加州大学论坛旧版 (Universities in California Bulletin Board System) chunhua 2008-07-29 18:16 欢迎来加州大学论坛! 本论坛倡导“我为人人，人人为我”，欢迎您发帖或转贴相关资料与大家分享！ Welcome to UCBBS.org ! |
|||
|
2008-07-29 18:16
|
|
|||
|
| 回复选项: 限注册用户 积分10以上 HTML代码 |
Powered by CCB Version 5.206 © 2003-3 All Rights Reserved |
| 加州大学论坛 WWW.UCBBS.ORG (Universities in California Bulletin Board System) 版权所有 联系我们 Contact Us |